在我们谈论阿尔茨海默病（AD）之时，往往首先联想到的是个人的记忆危机以及家庭所承受的照护重担。然而，如果将视野扩展至更广阔的层面，则会触及到一组令人不安的数据：我国失智症患者现已接近1700万，几乎占据全球患者总数的30%；而阿尔茨海默病则是老年期失智症中最为常见的一种。世界卫生组织（WHO）预计，到2050年，全球失智症患者人数将攀升至1.39亿，这一趋势使得阿尔茨海默病不再仅仅是个体的医学问题，而成为了一场全球范围内的公共卫生危机。更让人心痛的是，我国早期AD的就诊率仅为28.6%，在轻度认知障碍的阶段这一比例则更是微不足道，仅有2.8%——这意味着大约95%的患者一经诊断即已处于中晚期。9月21日是世界阿尔茨海默病日，今天我们邀请到了国内AD早期诊断领域的权威专家、首都医科大学宣武医院神经内科主任韩璎教授，与我们深入探讨这一严峻课题。

在中国，失智症的患者比例为何如此之高？韩璎教授指出，此现象与过去几十年欧美国家对心脑血管疾病及其相关风险因素的有效管控密切相关。这些基础疾病的控制恰恰与认知下降及阿尔茨海默病的发病密切相关。相比之下，中国在这些疾病的防控方面未能同步进步，因此AD的发病率自然显得较高。展望未来，还有机会改变这种现状吗？教授坦言：“眼下公众的疾病认知和就诊率之低，如何能够实现有效下降？在新疆昌吉出诊时，我所遇到的绝大多数患者都是中重度痴呆，甚至有些人曾因失智而迷失方向，无法辨认周围的人。”

那么，阿尔茨海默病究竟会对生命带来怎样的影响呢？虽然AD本身不会直接缩短寿命，患者往往死于合并症，比如肺炎或褥疮感染等。但韩教授引发人深思的问题是：“缺乏生命质量的生命，究竟是活得更长更好，还是干脆短暂的更合适？”最危险的观念莫过于将“痴呆”视作自然衰老的结果，很多人因此对阿尔茨海默病掉以轻心，选择了“躺平”。韩教授严肃指出：“这一观念使得早期症状无法得到及时发现，若真发现了，则往往不愿面对、不愿采取措施，最终只能耗费更多的时间和金钱。这样的态度不就是大家所说的'智商税'吗？” MK体育app

实际上，阿尔茨海默病发病的前十年就会出现某些信号，虽然在日常生活中难以察觉，但通过初步筛查却可以发现其蛛丝马迹。正如今年世界阿尔茨海默病日的主题所强调：“知道得越早，能做的事情就越多。”并非只有表现出明显临床症状时才能确诊，而是需要通过初筛才能进行早期发现。尽早的干预，不仅能够延缓失能和失智的程度，也会减少社会在这个领域的经济投入——这便是“花小钱保大钱”的道理。那么，这些“信号”具体指的是什么？韩教授澄清了一个常见误解：AD前期并未表现出任何临床症状，日常生活中难以察觉。研究中的“信号”实际上是指特异性生物标志物，这需要经过专业检查确认。具体来说，血液中检测磷酸化tau蛋白的p-tau217作为AD的生物标志物，其检测无需侵入性腰穿或昂贵的PET扫描。

然而，现阶段为何还无法进行大规模筛查？韩教授总结了现实中面临的三重困难：第一是意愿问题，即便是免费的筛查，有些人依然拒绝参与；第二是经费问题，社区大规模筛查需要相关部门提供资金支持；第三是工具问题，基层医院只能使用评量表，而AD前期的认知功能往往在评量表中无法反映出来。真正的解决之道在于推广p-tau217的检测，令人振奋的是，今年8月国家医保局已将AD相关标志物检测纳入医保范围，为其临床应用提供了便利，然而从“拿到入场券”到实际在医院实施检测，依然需要一系列的流程推动。

更令人振奋的是，韩教授提到，65%的AD病例是可以避免的，大多数人都不必承受阿尔茨海默病的困扰。根据《柳叶刀》2024年发布的研究，列出了14项危险因素与可能通过消除这些因素来减少的痴呆病例比例；而2025年eBioMedicine 拓展了更多的因素。综合这18种因素，数据表明，有65%的痴呆病例有机会被有效避免。为何女性病发率高于男性，而农村患者又显著高于城市？关于女性，除了寿命普遍更长之外，更年期后雌激素的骤降也是一个不可忽视的因素；至于农村与城市的差距，主要与受教育程度及其认知储备相关——同样是得病，认知储备不足的人会更早显现症状。而遗传因素呢？家族性AD确实存在，但仅占整体AD的1%-5%，其余95%以上为散发性AD，并不存在遗传性。因此，韩教授总结说，理论上，只要一个人的经济条件良好，且对疾病风险保持清醒的认知，其人生中大可不必被阿尔茨海默病困扰。然而，实际上，许多人在临床前期却未能及时发现。 MK体育app

一旦出现症状，就千万不要选择“躺平”。对此，韩教授提出了三级预防策略，以应对阿尔茨海默病的挑战：首先在一级预防阶段，保持临床健康，完全无症状时，需控制潜在的18种危险因素；进入二级预防阶段，即使脑部已出现AD相关变化，但尚无明显临床症状，也应努力延缓症状的出现；当症状已经出现时，三级预防则需要减少其对生活的影响，防止可能的合并症。在这一领域，新药物如仑卡奈单抗注射液和多奈单抗注射液不仅已获得美国FDA的批准，在中国同样被允许上市，能在痴呆前期或轻度痴呆阶段为患者提供有效的治疗策略。